完整了解胰岛素阻抗是什幺?打胰岛素有副作用吗?

791人参与 |来源: |时间:2020-07-03
你够认识糖尿病吗?在台湾,糖尿病已是十大死因中死亡率增加最快的疾病,平均每十五人就有一人罹病。它不会传染,却悄悄地从每日生活中缠上我们,夺走我们的健康。从饮食、生活习惯,到肥胖、遗传、老化等都是危险因子。但是你知道吗?糖尿病不只与「糖」有关。真正令糖尿病困住我们的,是另一个更重要的关键--胰岛素阻抗。
胰岛素从何而来?
当我们吃下食物的第一秒开始,身体便启动了一连串的反应。在肠胃道中,负责切割、分解食物的消化酵素被注入,将大分子的食物分解为小分子的营养素,例如澱粉被分解为葡萄糖。营养素们再穿越小肠细胞,进入循环以供给全身运用。
另一边,为了跟上突然上升的血糖,胰脏中开始大量分泌一种荷尔蒙--「胰岛素」,它是一把钥匙,会开启身体每一个细胞表面的门锁,将葡萄糖运送进去,供细胞使用产生能量。
※胰脏中分泌胰岛素者,叫作「胰岛β细胞」
胰岛素的作用:分秒必争,餐后忙碌的胰岛素
细胞每分每秒都需要糖,有了糖,才有能量;有了能量,一切的化学反应才能运作。正常情况下,葡萄糖必须「定时定量」地供应给细胞,若血糖浓度太高,将使细胞无法承受;若太低则能量不足,细胞很快就会死亡。
因此,「胰岛素」每分每秒要提供糖给细胞。吃饱饭后,胰岛素更忙得不得了,它在两分钟内急速上升,告知肝脏、肌肉与脂肪细胞:「糖来了!」再快速地将葡萄糖转换为三类储存形式:
①肝醣:储存在肝脏,能给所有细胞使用。
②肌醣:肌肉自行储存与使用,以备运动时大量消耗。
②脂肪:保存期限最长,能量转换率最高。
时间很赶,胰岛素只有约两小时,它不能让高血糖的情况持续太久,以免血糖浓度太高,破坏细胞活性。
但是,当细胞们被太多脂肪绑架,细胞将不再接受胰岛素这把钥匙,将它拒于门外。这种情况,临床上已是糖尿病前期,却常被忽略,导致十年内糖尿病正式发病。医学上的专有名词,称为「胰岛素阻抗性」。
除了胰岛素阻抗,糖尿病也可能是其它因素引起
❶第一型糖尿病:属自体免疫疾病,失控的免疫系统攻击胰脏细胞,使胰岛素分泌不足。最常在青春期发病,少数人潜伏至三十岁以后才发病。透过注射胰岛素、胰脏移植、药物治疗。
❷妊娠型糖尿病:怀孕时产生的葡萄糖代谢率下降。透过饮食、运动、注射胰岛素是最有效的方法。

胰岛素阻抗:失灵的胰岛素
「胰岛素阻抗性」就是胰岛素失灵了。它的能力下降,无法有效率地代谢葡萄糖与脂肪,让细胞内囤积大量葡萄糖与脂肪。九成糖尿病患的成因为胰岛素阻抗,糖尿病患者在确定罹患以前,约有10至20年的时间,身体是处在「胰岛素阻抗」的状态。
1、脂肪阻碍胰岛素作用
脂肪细胞释放的游离脂肪酸,会破坏细胞门锁、减弱胰岛素活性,使胰岛素能力下降。
2、胰脏大量分泌胰岛素
为了维持葡萄糖代谢效率,胰脏开始「过劳」地分泌大量胰岛素,试图以人海战术取胜。
3、细胞中累积更多脂肪
腹部与内脏周围被一颗一颗的脂肪占据,出现了「内脏型肥胖」,血糖、血压悄悄升高。一般常耳闻的「代谢症候群」与「胰岛素阻抗」常相伴发生。
4、胰脏细胞失去功能
胰脏筋疲力尽,不再分泌胰岛素,葡萄糖无法顺利代谢,血糖也就失控!
※ 除了脂肪堆积,遗传、老化也是胰岛素活性下降的影响因素。但只要生活习惯良好,是不会轻易产生胰岛素阻抗性的。
生活,如何影响你的「胰岛素」?
GOOD:
运动
运动本身能消耗体内多余的葡萄糖,也能消耗肌肉中储存的肌醣,使其变成乳酸。乳酸可以抑制脂肪酸分泌,使周围的脂肪细胞变小,令胰岛素更敏感。每週至少要有150分钟的温和活动,堆积的糖和脂肪才能被利用,免于堆积。
高纤维饮食
高纤维食物吃下肚后,消化、分解为糖、被身体吸收,过程花费的时间长。胰岛素有足够的时间作用。另一方面,膳食纤维虽无法被人体消化,但它能减缓葡萄糖吸收进人体的速度,帮胰岛素争取时间。
BAD:
生活中的压力
压力与情绪焦虑使肾上腺素大量分泌,造成心跳、血压上升,血糖也反覆升高,以应对外来挑战。长久下来,使葡萄糖代谢效率降低,胰岛素敏感性跟着下降。
高糖、高脂肪饮食
高糖饮食:精緻穀物与糖吃下肚后,迅速升高血糖。胰岛素快速、大量且反覆升高的结果,使胰脏过劳、间接降低胰岛素敏感性。
高脂肪饮食:囤积脂肪,直接降低胰岛素敏感性。

降血糖药物的作用方式
  1. 口服药1:作用在细胞
    1. 减少细胞「胰岛素阻抗性」
    2. 增加葡萄糖代谢效率
  2. 口服药2:作用在中枢
    减少食慾,使饥饿感消失
  3. 口服药3:作用在肝脏
    1. 刺激肝醣正常製造
    2. 减少肝醣分解为葡萄糖
      ※肝醣:正常状态下,当体内血糖不足时,肝醣能快速分解,供细胞使用。但在「胰岛素阻抗」时,肝醣分解过量,使血糖居高不下。这类药物作用能使肝醣功能恢复正常。
  4. 口服药4:作用在胰脏
    1. ①刺激胰岛素分泌
    2. ②降低升糖素分泌
      ※升糖素:正常状态下,若体内血糖不足时,会分泌升糖素以升高血糖。但在「胰岛素阻抗」时,升糖素不受调控,过量分泌,使血糖飙升。这类药物能调控升糖素分泌,使其回复正常。
  5. 口服药5:作用在小肠
    1. 延缓澱粉分解
    2. 减缓胃肠蠕动速度
    3. 减少葡萄糖吸收
  6. 针剂:作用在循环系统
    注射型胰岛素注入皮下,进入循环系统即可直接作用

注射型胰岛素,真的很可怕吗?
糖尿病治疗中,注射胰岛素虽过程较为麻烦,对身体负担却更小,也更有效,它能控制好糖尿病患者的病情,使患者远离併发症。但是,根据中华民国糖尿病卫教协会调查,台湾所有须施打胰岛素的糖友,只有20%能控制病情不再恶化。为什幺已经使用最直接、有效的治疗,仍无法有效控制?因为迷思,多数人对「注射胰岛素」有所畏惧,因而逃避使用,使病情加剧。
迷思1:开始打胰岛素代表病情变严重?
不是。打胰岛素是负担小且有效的治疗,不是病情恶化的不得以选择。国际糖尿病治疗指引中,将治疗切分为四进程。第二线开始即可使用注射型胰岛素合併治疗,并非等到最后一线,才用上胰岛素。临床上,医师评估患者各方面身体功能后,会选择最适合的治疗,以达控制目标。
迷思2:打胰岛素会导致失明和洗肾?
不会。打胰岛素不会导致失明和洗肾,是血糖控制不好才会。糖尿病控制不佳,器官、血管全浸泡在浓度较高的「糖水」里头,时间久了,就会导致器官、血管病变,发生严重併发症。吃药、打胰岛素,正是为了将高浓度的血糖变成正常浓度的体液。
迷思3:吃药比较安全,胰岛素不安全?
不是。配合医师、卫教师指示,两者皆相当安全。
定时定量注射、吃饭、运动规律,就不用担心发生副作用,使用上相当安全。
迷思4:打胰岛素很麻烦而且很痛?
不会。现在施打针具非常简易,设计像一支笔,携带、使用皆很方便。开始施打前,医院也有卫教师专门指导。笔针的设计也仅会扎入至皮下脂肪层,不到肌肉组织的深度,疼痛不适感非常小,无须担心。
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